2020年医疗招聘面试资料:腰椎穿刺术操作要点

发布时间:2020-06-06     来源:医考人事网     点击量:0

 

  临床面试的实操考试时,无论是动手实操还是口述实操时,常常要求考生完成腰椎穿刺术,因此,应该熟练掌握腰椎穿刺术的操作要点。

  (1)体位:病人侧卧硬板床上,嘱其头部向前胸尽量屈曲,两手抱膝紧贴胸部,其目的是使棘突间隙增宽,以利穿刺。

  (2)穿刺点的选择:穿刺可在腰椎第3~4间隙进行(约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处)。必要时可选腰椎2~3或4~5间隙。4岁以下的儿童,因其脊髓下端止于2、3腰椎水平,故应选腰椎4~5棘突间隙做穿刺点,以防伤及脊髓。

  (3)消毒:用拇指固定第3腰椎棘突,沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻,边进针边推药,深至韧带,用消毒纱布压迫,拔针后稍等片刻。

  (4)麻醉:予1%-2%普鲁卡因于穿刺部位行皮内,皮下麻醉。

  (5)穿刺:用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处,右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针,食指持于针芯柄上,针尖切面向上,穿刺方向与床面平行(即垂直于脊柱方向)。成人进针深度约为4~6厘米,儿童为2~4厘米。如遇骨质可退出少许,更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时,可感到阻力突然减小,有“落空感”,提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。

  (6)测压:脑脊液流出后,立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数,即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70~180毫米水柱或一分钟为40~50滴。移去测压管,收集脑脊液2~5毫升,分送常规、生化、细胞学检套,必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管,测定脑脊液的终压。

  (7)穿刺结束:拔出穿刺针,以消毒纱布覆盖穿刺处并用胶布固定。嘱病人去枕平卧4~6小时,以免出现腰穿后头痛等症状。

 

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